卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》的通知


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

近年来，我国狂犬病疫情持续上升，疫情防治形势十分严峻。为进一步规范我国医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，我部组织制定了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，现予印发。请各地结合工作实际，切实做好医疗卫生机构专业人员的培训工作，确保本规范得到有效落实，并将执行中存在问题和建议及时反馈我部。

特此通知。



附件：狂犬病暴露后处置工作规范（试行）.doc



二○○六年十月八日



附件：
狂犬病暴露后处置工作规范（试行）

为规范我国医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，特制定本规范。
一、暴露分级及处置原则
根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采
取不同的处置原则。
分级 与宿主动物的接触方式 暴露程度 处置原则
I级 符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔 无 确认病史可靠则不需处置
II级 符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤 轻度 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
III级 符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染 严重 立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）
医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作。
二、伤口处理
人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。
（一）彻底冲洗。
用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。
（二）消毒处理。
彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。
（三）冲洗和消毒后伤口处理。
1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。
2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。
3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。
三、暴露后免疫
（一）首次暴露后狂犬病疫苗接种。
原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。
接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。
注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
（二）再次暴露后疫苗接种。
全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。
此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。
四、被动免疫制剂使用
对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白。
（一）过敏试验。
注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。方法是使用抗血清1／10～1／100稀释血清0.1mL做皮内注射，30min后皮丘红晕小于1cm为阴性，可全量注射。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。
　　（二）使用剂量。
人源免疫球蛋白20IU／kg。
动物源性抗血清40IU／kg。
（三）注射方法和要求。
1.注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。7天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。
2.实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。
3.注意不要把动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。
4.如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止引起间隔综合征。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。
5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行。
6.对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。
五、免疫效果评价
有条件的单位在进行上述处置后，可开展狂犬病疫苗免疫效果评价工作。抗体检测方法应采取中和抗体试验，包括免疫荧光灶抑制试验或小鼠脑内中和试验两种方法。




建设部


关于印发《关于加强对城市优秀近现代建筑规划保护的指导意见》的通知

建规[2004]36号


各省、自治区建设厅，直辖市规划局（规委），新疆生产建设兵团建设局，副省级城市规划局：

　　为了加强城市优秀近现代建筑保护工作，现将《关于加强对城市优秀近现代建筑规划保护工作的指导意见》印发给你们，请结合当地实际贯彻执行。

　　城市优秀近现代建筑是城市历史文化遗产的重要组成部分。切实加强对城市优秀近现代建筑的保护工作，对于保持城市的传统特色和风貌，具有十分重要的意义。当前，各地城市应当结合贯彻落实《城市紫线管理办法》（建设部120号令），按照“统一规划，严格保护，合理利用，科学管理，利用服从保护”的要求，从全面普查、划定范围、建立档案、编制规划、资金筹集、实施保护等方面做好工作。要通过总结经验，研究探讨建立严格的管理制度和有效的工作机制。

中华人民共和国建设部
二○○四年三月六日

关于加强对城市优秀近现代建筑规划保护工作的指导意见

　　城市中优秀的近现代历史建筑是体现城市历史文化发展的生动载体，是城市风貌特色的具体体现，是不可再生的宝贵文化资源。切实加强对城市优秀近现代建筑的保护，是城市历史文化遗产保护工作的重要组成部分，是各级城市人民政府的重要职责。

　　为了加强对城市优秀近现代建筑的保护工作，促进城市建设发展与城市历史文化遗产保护的协调发展，现提出如下指导意见：

　　一、城市优秀近现代建筑一般是指从十九世纪中期至二十世纪五十年代建设的，能够反映城市发展历史、具有较高历史文化价值的建筑物和构筑物。城市优秀近现代建筑应当包括反映一定时期城市建设历史与建筑风格、具有较高建筑艺术水平的建筑物和构筑物，以及重要的名人故居和曾经作为城市优秀传统文化载体的建筑物。

　　二、加强城市优秀近现代建筑保护的法制建设工作。各省、自治区、直辖市和有立法权城市的城乡规划行政主管部门，应当根据本地区的实际情况，积极推动专项的地方立法工作。通过地方立法，确立有针对性的城市优秀近现代建筑保护工作的管理体制，形成以城乡规划行政管理部门为主，房屋土地、文物、环境保护等有关管理部门参与，依据有关法律、法规，各司其职的工作机制，切实保护和管理好城市优秀近现代建筑。

　　三、对于城市优秀近现代建筑的保护，要坚持向社会公开的原则。各省、自治区、直辖市建设行政主管部门要会同文化行政主管部门，制订本地区城市优秀近现代建筑划定的分级、分类标准。当前，各地城乡规划行政主管部门要抓紧会同文物、房管等部门对城市优秀近现代建筑进行全面普查调查，摸清城市优秀近现代建筑分布情况。在此基础上，要充分听取专家的意见，依据有关分级、分类标准，提出保护名单，报城市人民政府审定。列入保护名单的城市优秀近现代建筑，应当根据其重要程度，分别由省、自治区建设行政主管部门会同文化行政主管部门或城市人民政府向社会公布。对列入保护名单的城市优秀近现代建筑，城乡规划行政主管部门应当在建筑的明显部位设置固定的标牌，以利接受社会和公众监督。

　　四、对于已经确定的城市优秀近现代建筑，必须依据建设部颁布的《城市紫线管理办法》，划定保护范围和建设控制范围。城市规划行政主管部门应当会同文化、房屋等行政主管部门，在经有关专家论证后，对列入保护名单的近现代优秀历史建筑划定的保护范围界线和建设控制范围界线，在报经城市人民政府批准后向社会公布。

　　五、对于已经确定的城市优秀近现代建筑，必须组织编制专门的保护规划。城市规划行政主管部门应当根据城市总体规划组织编制近现代优秀历史建筑保护规划。保护规划应当对城市优秀近现代建筑提出具体的保护原则，分别对保护范围界线和建设控制范围界线内的建设行为提出明确的管治措施。保护规划的编制，必须经过有关专家的充分论证，并征求公众意见。保护规划应当报城市人民政府批准后向社会公布。任何单位和个人不得擅自修改已经批准的保护规划。

　　六、在城市优秀近现代建筑的保护范围内，原则上不得进行可能对建筑原有立面和风貌构成影响的建设活动。在城市优秀近现代建筑的建设控制范围内，进行新建、扩建、改建工程的，必须在高度、体量、立面、材料、色彩等方面与历史建筑相协调，不得影响历史建筑的使用或者破坏历史建筑的空间环境。改变城市优秀近现代建筑的使用功能，应当注意保持建筑本身的风貌，并与周围环境相协调。在保护范围内和建设控制范围内进行建设活动，都必须依据法定程序经规划管理部门审查批准后方可进行。

　　七、对于已经确定的城市优秀近现代建筑，任何单位和个人都不得擅自决定调整或撤消。确因不可抗力的原因导致情况发生变化需要进行调整或撤消的，应当由市级城乡规划行政主管部门组织有关专家充分论证，进行公示，报城市人民政府审定后，由历史建筑的公布机关向社会公布。对于因保护需要对历史建筑的使用性质进行改变，需要所有者搬迁的，应当进行公示，并依法给予合理的补偿。城乡规划行政主管部门应当会同有关部门，建立对于城市优秀近现代建筑进行定期复核与检查制度。

　　八、城乡规划行政主管部门在依法加强对城市优秀近现代建筑保护的同时，要注意会同文化部门，对已经符合《中华人民共和国文物保护法》有关规定的建筑物和构筑物，及时按照法定程序申报为文物保护单位。

　　九、各地方应当为城市优秀近现代建筑的保护提供政策与资金保证。要考虑制定有利于保护的相关政策，明确城市优秀近现代建筑的所有人和使用者的责任和义务，对于按照保护规划利用历史建筑合法进行经营活动的，应商请有关部门对其使用者实行减免税收等优惠政策。要考虑开辟城市优秀近现代建筑保护资金的多种渠道，包括市和区、县公共财政预算安排资金，单位、个人和其他组织的捐赠，公有建筑合法的转让、出租的收益，以及其他依法筹集的资金等。

　　十、要加强对城市优秀近现代建筑保护工作的监督。各省、自治区、直辖市建设行政主管部门要制定具体办法，加强对本地区城市的优秀近现代建筑保护工作的监管。要按照《国务院关于加强城乡规划监督管理的通知》（国发[2002]13号）的要求，逐步建立派驻规划督察员制度，加强对城市优秀近现代建筑保护工作的监督。要加强社会和公众的监督，建立举报制度。对于擅自违反保护规划，造成城市优秀近现代建筑破坏的，要严肃追究有关责任人的行政责任。构成犯罪的，要依法追究刑事责任。