卫生部


卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知

卫办医政发〔2009〕23号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
　　根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了《关于在<医疗机构诊疗科目名录>中增加“重症医学科”诊疗科目的通知》(卫医政发〔2009〕9号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二〇〇九年二月十三日



重症医学科建设与管理指南（试行）

第一章　总　　则

　　第一条　为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
　　第二条　医院的重症医学科参照本指南建设和管理。
　　第三条　重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。
　　第四条　重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。
　　第五条　各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。

第二章　基本条件

　　第六条　重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。
　　第七条　重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。
　　第八条　重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。
　　重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。
　　第九条　重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。
　　第十条　医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。
　　第十一条　重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。
　　第十二条　重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。
　　第十三条　重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。

第三章　质量管理

　　第十四条　重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。
　　第十五条　重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全管理。
　　医院应加强对重症医学科的医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监管职能。
　　第十六条　重症医学科收治以下患者：
　　（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
　　（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。
　　（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。
　　（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
　　慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。
　　第十七条　下列病理状态的患者应当转出重症医学科：
　　（一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；
　　（二）病情转入慢性状态；
　　（三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。
　　第十八条　重症医学科的患者由重症医学科医师负责管理，患者病情治疗需要时，其他专科医师应及时提供会诊。
　　第十九条　医院应采取措施保证重症医学科医师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。
　　第二十条　对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，为评价重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量提供依据。
　　第二十一条　医院应建立和完善重症医学科信息管理系统，保证重症医学科及时获得医技科室检查结果，以及质量管理与医院感染监控的信息。
　　第二十二条　重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。
　　第二十三条　重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。

第四章　医院感染管理

　　第二十四条　重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。
　　第二十五条　重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。
　　第二十六条　重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。
　　第二十七条　对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。
　　第二十八条　重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。
　　第二十九条　重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。
　　第三十条　重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。

第五章　监督管理

　　第三十一条　省级卫生行政部门可以设置省级重症医学科质量控制中心或者其他有关组织对辖区内医疗机构的重症医学科进行质量评估与检查指导。
　　第三十二条　医疗机构应当配合卫生行政部门及其委托的重症医学质量控制中心或者其他组织开展对重症医学科的检查和指导，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。

第六章　附　　则

　　第三十三条　设在医疗机构相关科室内开展本科重症患者治疗的科室和病房参照本指南管理。
　　第三十四条　本指南由卫生部负责解释。
　　附件：1.重症医学科医护人员基本技能要求
　　　　　2.重症医学科基本设备



附件1

重症医学科医护人员基本技能要求

　　一、医师
　　（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。
　　（二）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。
　　（三）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。
　　二、护士
　　（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。
　　（二）掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。
　　（三）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。

附件2

重症医学科基本设备

　　一、 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。重症医学科应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器。
　　二、应配备适合的病床，配备防褥疮床垫。
　　三、每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配备1台便携式监护仪。
　　四、 三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1台呼吸机，二级综合医院的重症医学科可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少应有1台便携式呼吸机。
　　五、每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原则上每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。
　　六、其他必配设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等）、纤维支气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备。

北京市劳动局 市财政局等


关于在少数企业中试行销售合格产品全额计件工资制的实施办法
北京市劳动局 市财政局 市税务局


序
各有关区、县、局（总公司）：
为了继续探索企业工资制度改革的新路子，更好地体现按劳分配原则，调动企业和职工的积极性，促进经济效益的提高，为市场提供更多更好的合格产品，满足生产和生活的需要，拟选择少数具备条件的企业试行销售合格产品全额计件工资制。

一、实行的范围
独立核算的机械化、自动化程度较低的以手工生产为主或产品单一的（含不同规格的产品可以折算成标准产品产量的）企业。

二、具备的条件
1．产品适销对路，市场需要量大，原材料、燃料供应基本有保证；
2．有平均先进的劳动定额，以及切实可行的定额管理制度（包括定期修改定额的制度）。当年有新增生产能力的，在确定产量基数时，要考虑新增生产能力；
3．企业各项管理制度健全，劳动组织基本合理；
4．可比单位产品的工资含量（绝对额）只能逐年降低，不得提高；
5．要保证按计划组织生产，产品的规格品种和质量要达到规定的要求，不符合规定的产品产量以及未销售出去的合格产品，不得提取工资；
6．职工工资的增长幅度，要低于劳动生产率的增长幅度；
7．凡试行销售合格产品全额计件工资制的企业，原则上一试五年，中途不得退出。

三、单价的计算
以有生产定额的生产工人和合理配备的辅助生产工人、管理人员、服务人员一九八五年劳动工资年报的工资总额（不包括国家规定的十种特定燃料、原材料节约奖和付食品价格补贴）为依据，剔除不应包括的部分，加上合理增加的部分与按规定规格品种生产销售的合格产品产量计算单
价。
（一）工资总额基数的计算
1．标准工资，是指一九八五年实发的计时工资加计件工资总额减计件超额工资总额（不含一九八五年工资改革增资部分）；
2．奖金（包括用于自费工资改革的金额，下同）。原则上奖金发放超过人均月标准工资六个月的，按六个月计算，未超过六个月的按实际计算，但要根据各企业的实际情况酌情核定，对奖金发放不合理的部分，要相应核减进入工资总额基数的奖金额，核减奖金的数额，由主管局（总
公司）提出意见，由市劳动局、财政局审定（计算奖金的月标准工资额为67．5元）；
3．津贴，包括按国家规定发放的和按国家有关规定，经市政府、市劳动局批准建立的津贴；其他部门批准建立的和企业自行建立的不包括在内；
4．加班工资，原则上以一九八五年实际发放数为准；
5．其它，包括附加工资、保留工资；
6．合理增加部分
（1）一九八六年在国家计划指标内新增人员增加的工资（包括占地农转工）；
（2）按京政发（1985）158号文件规定，对新参加工作的职工提高转正、定级的工资（按全年计算）；
（3）工资标准低于34元～102元的企业，提高到34元～102元工资标准进入成本的部分（按全年计算）；
（4）一九八五年工资改革时，按国家规定月人均7．5元进入成本（按全年计算）需增加的标准工资；
（5）企业厂长（经理）权限内，给3％的职工奖励晋级的翘尾工资。
7．各单位工资总额核定后，除国家规定必须安排的复员退伍军人、转业干部所需增加的工资外，原则上增人不增工资总额，减人不减工资总额。增加的大中专毕业生，应按增人不增工资总额的办法处理。
（二）产量基数的计算
凡企业生产销售的合格产品的产量，原则上应按全国同行业平均先进水平计算产量基数（多品种的应折合成标准产量，下同。）；凡企业生产销售的合格产品的产量，超过同行业平均先进水平的，并在全国同行业中居首位的，酌情核定产量基数；低于全国同行业平均水平的，酌情核增
产量基数。

四、质量指标与其他经济指标的考核
要突出考核质量指标。质量指标完成数低于规定5％以内的，每低1％扣减应提工资总额的2％；低于规定5％以上的，每低1％的，扣减应提工资总额的3％。销售的产品中，有不合格品的，按加倍的单价扣减工资总额。还要分别不同情况考核利润、品种、消耗、安全、社会服务等
考核指标，有一项完不成时，要扣减应提工资总额的5％，具体考核指标和幅度，要根据企业的实际情况，由区、县、局（总公司）制订办法，并报市劳动局备案，以便监督、检查。

五、定额与单价的修订
定额与单价需要相对稳定。凡今年给试点企业核定的定额和单价，暂定一年。今后每年核定一次。当年遇下列情况，经审批部门批准可修改定额和单价：
1．产品结构和原材料规格发生重大变化；
2．生产设备、工具及工艺技术规程发生重大变化；
3．工作场地发生重大变化；
4．遇有其它特殊情况。

六、关于进入成本问题
试行本办法的全民所有制企业，按核定的工资总额基数及以后按规定应提取的工资总额进入成本。取消企业留利比例中的奖励基金，并重新核定企业的留利比例。具体比例由主管财政分局和企业主管局（总公司）商定。

七、关于集体所有制企业的问题
集体所有制企业的产量基数按照本办法的规定进行核定；资金来源按照京政发（1984）96号文件规定列支工资和奖金，工资总额基数由企业提出意见，并经主管局（总公司）同意后，报市劳动局会同税务局批准并核定单价。

八、关于征收奖金税
试行本办法的企业，按照财政部规定征收奖金税，奖金税的起征点放宽一个半月。

九、关于企业内部的分配
试行本办法的企业，要层层落实经济责任制，认真贯彻按劳分配原则，体现奖勤罚懒、奖优罚劣，体现多劳多得，少劳少得。企业要制订出内部分配办法，报区、县、局（总公司）审查批准。

十、审批程序
具备试点条件，申请试行销售合格产品全额计件工资制的企业，要根据本企业的实际情况，上报方案，经主管局（总公司）审查同意后，报市劳动局会同有关部门审批。



1986年8月6日